Заместительная гормональная терапия у женщин

Виды гормонозаместительной терапии

Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет.

Медикаментозная негормональная терапия

Негормональные препараты при климаксе (климактерическом синдроме) используются достаточно широко, так как спектр симптомов бывает достаточно разнообразен, а к гормональной терапии прибегают, только если прочие средства не дают желаемого эффекта, и лишь при условии отсутствия противопоказаний.

Негормональные средства могут быть представлены препаратами различных групп.

Витамины А, Д, Е, С, витамины группы В.
Витамины имеют значение как общеукрепляющие средства. Витамин А помогает бороться с дегенеративными процессами в коже и слизистых, нарушениями зрения. Витамин В6 в сочетании с магнием позволяет смягчить нейрососудистые проявления климактерического синдрома. Витамин Е оказывает благоприятное действие на репродуктивную сферу в целом. Витамин Д3 в сочетании с кальцием замедлит потерю костной массы

О применении витаминных препаратов, не смотря на их кажущуюся безобидность, обязательно следует посоветоваться с врачом, важно также строго соблюдать назначенную дозировку.

Средства на основе лекарственных растений.
Для улучшения самочувствия широко используются различные травяные сборы, фиточаи и растительные препараты успокаивающего, гипотензивного, мочегонного действия. Перед применением лекарственных растений желательна консультация фитотерапевта.

Успокаивающие и снотворные средства.
Не следует начинать сразу с сильнодействующих препаратов, особенно снотворных, во избежание развития привыкания

В период климакса широко используются глицин и различные гомеопатические препараты, уменьшающие тревожность и раздражительность.

Симптоматические средства.
Действие этих препаратов направлено на устранение отдельных симптомов: головных болей, зуда, отеков, сердцебиения и других. В зависимости от характера симптомов, о назначении таких средств следует проконсультироваться с терапевтом, гинекологом, кардиологом, урологом или другим специалистом.

Гомеопатические средства.
Гомеопатия при климаксе оказывает достаточно выраженный эффект, особенно при легкой и среднетяжелой формах климактерического синдрома. Гомеопатические средства готовятся из природного сырья, с использованием специальной технологии многократных разведений.
Очень важно принимать такие препараты регулярно, в рекомендованной дозе, соблюдая все указания специалиста (например, не запивать лекарство чаем, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, продукты с мятой и т.д.).
Гомеопатические препараты корректируют не только гормональные нарушения, но и оказывают воздействие на организм в целом. Они помогают снизить частоту и интенсивность приливов, уменьшить раздражительность, облегчить головные боли, избавиться от бессонницы и сонливости в период климакса. При этом они крайне редко вызывают аллергию и почти никогда не оказывают побочных эффектов.
Однако то, насколько препарат поможет облегчить проявления климакса у конкретной женщины, предсказать трудно. Как правило, может потребоваться не менее 2-3 недель для оценки эффективности гомеопатического средства.
Если в течение этого срока не отмечается улучшений, средство можно заменить. Будет лучше, если гомеопатические препараты порекомендует специалист, так как опытный гомеопат способен спрогнозировать ответ организма конкретного пациента на выбранное средство.

Фитоэстрогены.
Многие из лекарств на основе лекарственных растений, а также ряд биологически активных добавок к пище (БАД), содержат фитоэстрогены. Так называют вещества растительного происхождения, похожие по химическому составу и свойствам на женские половые гормоны. Они предназначаются для смягчения проявлений климактерического синдрома, Фитоэстрогены при климаксе часто дают положительный эффект, только их действие более мягкое, чем у гормональных препаратов. Препараты на основе фитоэстрогенов лишены многих побочных эффектов, свойственных средствам, использующимся для заместительной терапии. Если препарат является не БАД, а лекарством, это означает, что его действие наступит быстрее и будет более выражено.

Препараты при климаксе

Препараты при климаксе могут быть как гормональными, так негормональными по составу. Выбор вида терапии осуществляется после консультации со специалистом и выявления возможных плюсов и минусов, показаний и противопоказаний для определенного вида лечения.

Негормональные препараты при климаксе решают проблему симптомов и могут дополнять гормональную терапию. К ним относятся успокоительные для устранения раздражительности, антибактериальные – при наличии инфекции, повышающие иммунитет по показаниям и т.п. 5

Гормональные лекарства при климаксе назначаются врачом по показаниям. Терапия гормонами бывает двух типов: включающая только женские гормоны эстрогены или состоящая из препаратов с эстрогенами и другим гормоном — прогестероном. Режимы приема могут также варьироваться в зависимости от периода климакса – пременопаузы или постменопаузы: одним пациенткам прием препаратов назначается циклически, другим – непрерывно.3

Существует множество способов приема гормонов: оральный (таблетки), трансдермальный (пластыри и гели), влагалищный (кремы, кольца, таблетки), внутриматочный (спирали), инъекционный и подкожный (уколы и импланты).

На сегодняшний день существуют эффективные препараты гормональной терапии, и список их продолжает пополняться. В состав современных препаратов гормональной терапии входят вещества, которые не оказывают сильного воздействия на печень и углеводный обмен, но эффективно выполняют поставленные задачи. Все препараты, применяемые в нашей стране, можно разделить на монофазные и двухфазные. Монофазный препарат состоит из доз одного состава для всего курса лечения. Прием двухфазного препарата подразумевает последовательный прием двух видов таблеток.4

Препараты растительного происхождения содержат фитоэстрогены (препараты растительного происхождения содержат фитоэстрогены – аналоги женских гормонов растительного происхождения). Считается, что эти вещества имеют сходную структуру с женскими половыми гормонами. Их эффективность ограничена, они не оказывают влияния на профилактику серьезных последствий климакса и являются симптоматической терапией приливов. Применять их можно в тех случаях, когда терапия гормональными препаратами исключается из-за наличия серьезных противопоказаний. К счастью, такое встречается нечасто, поэтому в большинстве случаев врачи рекомендуют современные препараты на основе гормонов.5

Разумеется, избежать старости с помощью препаратов гормональной и негормональной терапии нельзя, однако использовать их возможности для сохранения здоровья и высокого качества жизни определенно стоит. Гормональная терапия – действительно эффективный способ борьбы с признаками климакса. Она позволяет избежать развития опасных заболеваний, снижает риск инфаркта миокарда, перелома шейки бедра, продлевает жизнь

Нужно помнить, что решение о назначении заместительной гормональной терапии должен принимать только врач.6 Важно выбрать грамотнго специалиста, который назначит соответствующее обследование и индивидуально подберет препарат, схему его приема и дозы. Найти список профессиональных врачей можно здесь.

На что направлена ЗГТ

У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.

У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время. Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.

После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной. Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

Симптомы менопаузы у женщин после 50 лет

В этом возрасте начинают интенсивно появляться морщины, кремы для омоложения не помогают, волосы становятся тусклыми, редкими и лишенными жизни, кожа становится тонкой, сухой, а вес может уменьшаться или увеличиваться. Очень часто именно в этом возрасте можно услышать о том, что женщина сильно постарела. Физиологически представительница прекрасного пола также сталкиваются с рядом изменений:

Изменение менструального цикла. Отсутствие в течение нескольких месяцев менструального кровотечения и обильные или, наоборот, незначительные кровянистые выделения, которые ранее не были характерны для женщины – являются первыми симптомами менопаузы у женщин после 50 лет. Этот период может длиться от 2 до 8 лет. Характеризуется прерыванием работы яичников, а дальше их полной остановкой. Если в течение 12 месяцев после последней менструации не было месячных, то считается, что у женщины наступила менопауза.
Приливы. Не распознать это состояние у женщины невозможно. Приливы возникают спонтанно и длятся в среднем 40-60 секунд. Сначала женщина ощущает чувство жара в области груди, шеи, лица, покраснение этих частей тела, а дальше происходит обильное потоотделение. У одних приливы происходят несколько раз в день, а у других это явление может мучить до 60 раз в сутки.
Обильное потоотделение. Потливость в этом возрасте – это неотъемлемая часть приливов. Потливость может сопровождать женщину как днем, так и ночью. Иногда потоотделение настолько сильное, что женщине нужно менять не только одежду, но постельное белье.
Головные боли. Первые симптомы климакса у женщин после 50 лет связаны с головной болью. Она может быть как невнятная, так и острая, похожа на судороги в районе височной и лобной части головы. Первая, кк правило, возникает на фоне эмоционального истощения, стресса, а вторая дает о себе знать, когда появляются проблемы с сосудами головного мозга.
Нехватка воздуха, одышка, учащение сердцебиения и головокружение. Приступ может произойти внезапно и с такой силой, что женщина может потерять на некоторое время сознание. Это состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Изменение давления. Чаще всего женщины жалуются на высокое кровяное давление. При этом стоит отметить, что необходимо нормализовать давление при помощи лекарств, при этом нужно применять их только по рекомендации врача.
Если речь идет об психологической особенности поведения женщины, то может возникнуть бессонница, перепады настроения без видимой на то причины, депрессия, забывчивость, рассеянность и т. д.
Кроме того, не следует забывать о расстройствах мочеполовой системы. Одними из самых распространенных заболеваний являются не только недержание мочи и частое мочеиспускание, но и повышение или падение либидо.

Симптомы менопаузы очень разные. Некоторые женщины вступают в этот период жизни довольно спокойно, не ощущают сильного дискомфорта, а другие борются с природой достаточно долго и очень болезненно. Своевременное обращение к врачу поможет встретить этот период жизни более благоприятно.

Формы гормонов для гормонозаместительной терапии при климаксе

На сегодняшний день существует множество форм препаратов для устранения симптомов климакса. Наиболее распространёнными формами гормональных медикаментов являются:

Оральные таблетки. Они содержат стероидные гормоны гестагены и эстрогены. Преимуществом таблеток является доступная стоимость, удобство использования, высокая эффективность. К недостаткам можно отнести: раздражение желудочно-кишечного тракта, неблагоприятное воздействие на печень, длительный накопительный эффект, резкое снижение эффективности при пропуске приёма таблетки.
Внутримышечные инъекции. Одного укола хватает на 4 недели, затем делается новая инъекция. К положительным моментам можно отнести длительный эффект, но инъекции вызывают резкий гормональный скачок, что не подходит женщинам с хроническими заболеваниями.
Гормональные пластыри. Данная форма не вызывает резких гормональных перепадов, не влияет на печень и ЖКТ. Пластырь поддерживает оптимальный уровень гормонов в крови, что позволяет совмещать гормоны с другими препаратами. Однако женщине нельзя ходить в бассейн, принимать душ, посещать сауну и тренировки. Пластыри меняются один раз в неделю.
Внутриматочные спирали. Помимо защиты от нежелательной беременности, спираль выделяет определённое количество эстрогена. Однако спираль подходит далеко не всем, зато подходит женщинам с миомой матки. Спираль ставит только гинеколог после тщательного обследования.
Гель, мазь или крем. Используется женщинами, которым в силу заболеваний противопоказаны таблетки или инъекции. Гель наносится ежедневно, действующее вещество попадает сразу в кровь, минуя ЖКТ и печень. Препарат имеет небольшую дозировку, поэтому помогает только при небольших гормональных сбоях.
Гормональные свечи. Обладают локальным действием, восстанавливают нужный уровень увлажнённости влагалища и других слизистых поверхностей. В некоторых случаях обладают антисептическим действием. Недостатком свечей является то, что они устраняют в основном мочеполовые нарушения, поэтому их выписывают как дополнительное к пероральным препаратам средство.

Лекарственные препараты, содержащие фитоаналоги эстрогенов

Климадинон

Сухой или жидкий экстракт корневища цимицифуги.

Применяется при лечении психоэмоциональных и вегетососудистых нарушений, возникающих в преклимактерический и климактерический периоды. Положительно влияет на параметры костного метаболизма. Вызывает пролиферацию поверхностных клеток эпителия влагалища

В отличие от эстрогенов не вызывает пролиферации эндометрия.

Климактоплан

Комплексный гомеопатический препарат с цимицифугой.

Клиническое исследование, проведенное с участием 1250 пациенток с климактерическими жалобами в пери- и ранней постменопаузе подтвердило высокую эффективность препарата: через 16 недель терапии значительное улучшение состояния наступило у 78,8% пациенток (индекс Купермана снизился более чем в 2 раза).

Климафем

Изофлавоны красного клевера и хмеля, а также омега-3 жирные кислоты, витамины и олигоэлементы.

Способствует купированию климактерических приливов, обладает антиостеопорозным и антиоксидантным действием. Снимает воспаление и покраснение сухой, хрупкой кожи, возвращает ей эластичность, стабилизирует барьерные функции.

Мастодинон

Комбинированный препарат, в состав которого входит прутняк (агнус кастус), а также гомеопатические препараты.

Назначается в комплексе лечения мастодинии (при мастопатии в репродуктивном периоде или на фоне применения ЗГТ в менопаузе).

Экстракт цимицифуги, а также гомеопатические препараты.

Восстанавливает баланс в системе гипоталамус-гипофиз — яичники. Используется для лечения нарушений менструального цикла и при климактерических расстройствах. Позволяет устранять вегетативные нарушения (приливы, гипергидроз, приступы сердцебиения, головокружения, кардиологию), корректировать психоэмоциональный фон, нормализовать жировой обмен.

Безрецептурные растительные средства

Масло примулы вечерней (капсулы Гинокомфорт, Solgar)

Содержит незаменимые ПНЖК, флавоноиды, микроэлементы, витамины С, Е. Помогает снять раздражительность, головные боли, укрепить иммунитет, обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами.

Эффективность: В основном, отзывы от приема препарата положительные. Только одно исследование показало неэффективность препарата для облегчения приливов
Побочные эффекты: тошнота, диарея, головная боль.

Клопогон кистевидный (черный кохош)

Помогает облегчить приливы жара, снимает нервозность, головокружение и некоторые другие симптомы менопаузы.

Эффективность: Черный кохош известен давно, но в традиционной медицине наблюдаются некоторые сомнения в отношении пользы применения препарата. Некоторые небольшие исследования показывают преимущества, однако большинство экспертов сомневается в его эффективности в отношении устранения симптомов менопаузы.
Побочные эффекты: Легкое расстройство желудка. Безопасен для применения только до 6 месяцев из-за возможных эстрогенподобных эффектов и токсичности, особенно для печени.

Соя или фитоэстрогены

Улучшают общее самочувствие женщины, повышают защитные силы организма. По строению имеют сходство с эстрадиолом. Обнаружены в начале XX века, но изучение их влияния на организм человека продолжается.

Эффективность. В основном, результаты клинических исследований показывают, что фитоэстрогены не эффективны для лечения приливов.
Побочные эффекты: предполагается, что употребление продуктов, содержащих фитоэстрогены безопасно, а вот применение препаратов и добавок лучше согласовать с гинекологом. Добавки не рекомендуются для женщин с анамнезом рака молочной железы.

Препарат: витамин Е

Антиоксидант и антигипоксант, иммуномодулятор – укрепляет защитные силы организма.

Эффективность: Существует одно исследование, показывающее эффективность витамина Е в отношении облегчения приливов. Однако, оно показало, что у женщины количество приливов уменьшается только на 1-2 приступа в день.
Побочные эффекты: Некоторые исследования показывают, что чрезмерный прием витамина Е на 13% повышает риск сердечной недостаточности. Может увеличить смертность у тех, кто использует высокие дозы витамина Е в течение длительного времени. Также предполагается более высокий риск рака простаты, но это побочное действие относится только к мужчинам.

Повышаем стрессоустойчивость

То, что наше время – «время стрессов и страстей», было известно еще лет пятьдесят назад. Скорость жизни с тех пор не уменьшилась, мы все время куда-то бежим, выполняем сто дел одновременно и загоняем себя в ловушки стресса.

Чтобы бороться с ним, стоит взять на вооружение несколько приёмов.

Не думайте о белой обезьяне. Это часто кажется невыполнимым, но постарайтесь не циклиться на ваших трудностях и проблемах, отвлекайтесь. На книгу, кино, общение с друзьями.

Есть действенный способ: отведите себе час в день, специально на размышления о волнующей вас проблеме. И следите за тем, чтобы этот час думать только о ней. Зато в остальное время – гоните ее прочь. Через какое-то время вы научитесь «включать» и «отключать» мысли о ней – тогда можете начинать сокращать отведенное на размышления о проблеме время. Ну и, конечно, старайтесь решать проблемы по мере поступления, а не размышлять о них сутками.
Выпускайте пар. Затаить обиду в себе можно, но это не повысит вашу стрессоустойчивость и уж точно не поможет от нее избавиться. Побейте подушку, разбейте чашку (в Японии даже продаются специальные дешевые столовые сервизы, предназначенные для того, чтобы бить их в пылу семейных ссор), посмотрите комедию или, наоборот, триллер. В общем, все, что угодно – что даст выход гневу, обиде, раздражению.
Отдыхайте. Полноценно высыпайтесь. В отпуске не сидите дома или на даче, меняйте обстановку. Если нет возможности уехать на море, подойдет и озеро в лесу, и прогулка по родному городу в хорошей дружеской компании.
Раз в неделю приглашайте себя на свидание – туда, куда вам захочется: в кино, на концерт, в театр, просто прогуляться. Важны только две вещи: чтобы вам никто не мешал, и чтобы вам было весело и интересно.
Пишите. Записать все то, что вас тревожит, — это тоже своего рода медитация. Записанная проблема обретает границы, начало и конец, перестает быть страшным препятствием на вашем пути.

Фитоэстрогены для женщин после 40: лучшие препараты

Структура фитоэстрогенов для женщин после 40 лет действительно похожа на истинные гормоны, но немного отличается. При поступлении в организм, фитоэстрогены воспринимаются клетками женщины как свои собственные гормоны.

Лучшие препараты фитоэстрогены для женщин после 40 лет:

Иноклим – капсулы, которые содержат в себе масло сои. Отмечено, что женщины Азии во много раз реже болеют раком груди, у них практически нет проявлений климакса. Это связано с употреблением в пищу большого количества сои. В ходе многочисленных исследований было установлено, что соя содержит в себе фитоэстрогены, которые уменьшают проявление климакса. Препарат назначают при нарушениях гормонального фона, для устранения ухудшения самочувствия при предменструальном синдроме. Может назначаться женщинам 40 и 50 лет.
Климакс стоп — это препарат, который содержит в себе не только фитоэстрогены, но и витамины, микроэлементы. В составе содержится магний, витамины группы B, витамин C, а также соевое масло. Именно этот фитоэстроген устраняет все симптомы, которые связаны с изменением гормонального фона. Препарат помогает устранить не только изменения, которые связаны с гормональным фоном, но и в общем возрастные изменения в организме женщины. В возрасте 50 лет снижается усваиваемость магния, увеличивается потребность в его использовании. Melissa успокаивает нервную систему женщины, тем самым делая ее более уравновешенной. Препарат назначается не только женщинам во время менопаузы, но и представительницам прекрасного пола, которые страдают от генитальных и сексуальных нарушений. Что связано с недостатком фитоэстрогенов.
Ци-клим Bio — это препарат, который содержит в себе экстракт цимицифуги ветвистой. Благодаря этому оказывает мягкое действие на организм женщины. Рекомендовано представительницам прекрасного пола после 40 лет. Благодаря наличию природных фитоэстрогенов, быстро устраняет ряд неприятных симптомов, которые связаны с недостатком гормонов. Благодаря наличию фитоэстрогенов в составе, препарат снижает выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Снижаются перепады настроения, женщина в целом становится спокойной.